俗话说得好，兵马未动粮草先行，意思是事先要做好完善的计划和充足的准备，才容易取得成功。甲状腺癌术后的碘131治疗，即同位素治疗，属于放疗中的放射性核素治疗，是经典治疗方案的重要一环，治疗前的仔细准备对取得良好的治疗反应同样是至关重要的。而临床发现，很多患者对准备工作存在不少疑问，比如为什么需要这样做。下面我们就一起来聊一聊，为患者解惑。
为什么治疗前医生建议再次手术？
甲状腺癌患者在接受碘131治疗前，需已经对原发病灶进行手术治疗，术式包括甲状腺全切或次全切除术。如果患者接受的仅为腺叶切除术，或在碘131治疗前的评估中发现甲状腺组织残余过多，通常会建议患者再次手术切除剩余甲状腺组织，否则可能需要多次碘131清甲治疗才能达到满意的疗效。
另外，甲状腺癌转移灶的摄碘能力通常低于正常甲状腺组织，过多残余的甲状腺组织会摄取大部分甚至全部的碘131，从而与转移灶争夺碘131，干扰转移灶的碘131摄取，影响治疗效果。
当然如果患者由于种种原因不能接受再次手术，采用碘131消融掉残余甲状腺组织也是可以实现的。
为什么需要低碘饮食？
碘131治疗的疗效与进入残留甲状腺组织及分化型甲状腺癌细胞内的碘131的量有关。为了减少体内稳定碘的竞争抑制作用、提高碘131治疗效果，在碘131治疗前应保持低碘状态，碘日摄入量低于50微克，维持2至4周。患者需严格禁食高碘食物，避免应用含碘药物，但可以适量食用含碘量低的食物。
为什么需要升高促甲状腺素TSH？
升高TSH可显著增加残余正常甲状腺滤泡细胞以及肿瘤细胞对碘131的摄取，进而提高碘131治疗的效果。一般认为血清TSH水平升高至30mU/L以上，有助于取得较好的碘131治疗效果。
提高TSH的方法有两种。一是提高内源性即机体自身TSH的分泌，停用左旋甲状腺素2至4周可通过反馈调节促进TSH的分泌。二是给予外源性TSH，可每日肌肉注射重组人促甲状腺素rhTSH 0.9毫克，连续两天，即可短时、快速提升TSH水平，第三天就可以给予碘131治疗。
为什么需要治疗前评估？
治疗前的评估主要包括化验和检查两部分。化验项目包括血清甲状腺激素、TSH、甲状腺球蛋白和抗体、血常规、肝肾功能、甲状旁腺激素、电解质等，检查项目包括心电图、颈部超声、胸部CT等，其中CT对了解肺部和纵隔情况尤为重要。其主要目的是评估肿瘤病情及对前期已接受治疗的反应，进而明确碘131治疗的指征及治疗目标，同时还可了解合并的其它基础疾病的状况，必要时要先行干预治疗，以确保碘131治疗期间的安全。
为什么需要和医生充分沟通？
患者在接受碘131治疗前应充分了解治疗目的、实施过程、治疗后可能出现的不良反应、辐射安全防护要求等，充分的沟通和必要的了解才能保证治疗过程的良好依从。
小结
绝大多数甲状腺癌患者在接受规范治疗后预后良好，可长期生存，甚至基本不影响生活质量。所以要有足够的战胜疾病的信心，对与您共同战斗的医护人员给予绝对的信任，放松心态，从容应对。
本文就甲癌碘131治疗前的常见疑问做一次科普答疑整理，从再次手术、低碘饮食、升高TSH、治疗前评估到医患沟通逐一说明，供读者参考。
